성환문화회관 사용허가취소 신청 및 사용료반환청구서

신청인	성 명 (단체명)				전화번호
					E-mail
	주 소
	대표자 성 명			생년월일			전화번호
	주 소
허가내용
취소사유 (반환사유)		※ 첨부 : 필요증빙서류 <사용허가서, 사용료 납부영수증 사본, 사업자등록증(신분증) 및 통장사본>
사용료 기납부액
사용료 반환청구액
반환금 입금처		은행 및 입금계좌				예금주명
위와 같이「성환․신부문화회관 공유재산 관리 및 업무 위탁계약」제 5조의 규정에 의하여 위와 같이 사용허가취소 및 사용료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (재) 천안문화재단 이사장 귀하